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隨著經(jīng)支氣管鏡的肺癌介入技術(shù)的逐步發(fā)展，今后越來越多的肺癌患者無需手術(shù)即可完成肺癌治療。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任李時(shí)悅表示，肺癌介入手段既可幫助完成治療前的診斷，又可以進(jìn)行治療，其精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，使其逐步成為肺癌治療的重要手段。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任李時(shí)悅與記者曾姐姐
肺癌是中國最常見的惡性腫瘤之一，其死亡率位于惡性腫瘤第一位。但無論多么有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、影像學(xué)征象高度提示的癌變，最后診斷的金標(biāo)準(zhǔn)還是要獲取組織標(biāo)本做病理檢測(cè)?！搬t(yī)生必須明確診斷、確定腫瘤分型之后才可以制定方案進(jìn)行治療。而在以前因?yàn)楹芏嗉夹g(shù)的局限，很難取得到標(biāo)本，所以臨床上通常會(huì)對(duì)高度懷疑的肺癌患者施行手術(shù)切除，然后通過病理活檢，確診是良性還是惡性，而經(jīng)支氣管鏡的介入技術(shù)將改變了這一狀況?！睋?jù)李時(shí)悅介紹，經(jīng)支氣管鏡的介入技術(shù)是從我們鼻腔的自然腔道進(jìn)入到肺部，在導(dǎo)航技術(shù)的幫助下精準(zhǔn)到達(dá)肺部病灶的位置，具有創(chuàng)傷小、安全、高效、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。
除了診斷上的優(yōu)勢(shì)，介入治療也是未來重點(diǎn)發(fā)展的一個(gè)方向。隨著導(dǎo)航等多種新技術(shù)的加持，以前支氣管鏡不能精準(zhǔn)達(dá)到肺外周，而現(xiàn)在借助精準(zhǔn)導(dǎo)航和各種準(zhǔn)確定位技術(shù)，支氣管鏡可以準(zhǔn)確到達(dá)肺外周的病灶，并且進(jìn)行精準(zhǔn)、靶向的介入治療。據(jù)介紹，肺癌介入治療包括血管介入治療和非血管介入治療。非血管介入治療主要是指在支氣管鏡、胸腔鏡輔助作用下進(jìn)行氣道內(nèi)腫瘤、周圍型腫瘤或者胸膜腫瘤的治療。一個(gè)主要方式是經(jīng)皮路徑，可通過B超的引導(dǎo)進(jìn)行消融，其中最常用的手段是用射頻、微波和氬氦冷凍消融。另一主要路徑是經(jīng)氣道方式，通過剛才所介紹的導(dǎo)航技術(shù)，精準(zhǔn)到達(dá)病灶后采用各種消融技術(shù)對(duì)腫瘤進(jìn)行靶向介入治療。而血管介入治療則是經(jīng)皮膚穿刺血管后插入導(dǎo)管、找到腫瘤供血血管后，將化療藥物和液態(tài)栓塞劑混合進(jìn)行治療，具有藥物劑量低、局部藥物濃度高、高效、低全身藥物副作用的特點(diǎn)。
“對(duì)于肺部孤立的結(jié)節(jié)且沒有手術(shù)禁忌癥的，目前手術(shù)是首選的。但要是有多發(fā)結(jié)節(jié)或者是病人不適合做手術(shù)的，以及手術(shù)有禁忌癥的，那就可以用介入的方法。”李時(shí)悅透露，按照國家衛(wèi)健委要求，縣級(jí)醫(yī)院需要開展支氣管鏡肺癌診斷技術(shù)，但按照衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)，大概只有50%的醫(yī)院開展。同時(shí)，在治療方面，介入技術(shù)屬于四級(jí)手術(shù)，對(duì)硬件平臺(tái)、醫(yī)生技術(shù)有較高的要求，目前只能在重點(diǎn)醫(yī)院開展呼吸介入治療。
“醫(yī)療逐步向微創(chuàng)化、介入化的方向發(fā)展，腫瘤治療同樣也是這個(gè)趨勢(shì)。隨著介入技術(shù)的不斷提升，以后許多需要手術(shù)切除的病灶通過介入的方法就可以解決了，目前已有這樣的趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展也是這樣的規(guī)律?！崩顣r(shí)悅說道。
采寫：南都記者 曾文瓊
實(shí)習(xí)生：許穎慧
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