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通訊員 蔣芳芳 記者 陳甜田
近日，濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院手（顯微）外科成功完成一例左手4指完全離斷成功再植手術。目前，患者病情穩(wěn)定，離斷指體成活良好，已出院。
5月22日上午9點，一患者因被機器刀片傷及左手，出血較多，急來院就診?；颊咦笫帜粗敢淹耆x斷，單獨存放，包扎的敷料已經(jīng)完全被血液浸透，值班大夫李雪城迅速對患者進行初步處置。打開敷料后見患者的示、中、環(huán)指僅靠不足1cm的皮膚與手掌相連，骨骼、肌腱、血管神經(jīng)完全離斷，環(huán)指甚至被整個沿手指切成兩半。并且患者有10余年的糖尿病病史，這大大增大了再植成活的難度。對于患者這種多指完全離斷的情況非常危急，早一分鐘恢復血供就多一份成活的機會。在對患者進行初步加壓包扎、補液及病情溝通后迅速將患者情況匯報手（顯微）外科主任劉永濤。
劉永濤在對患者病情了解后迅速制定了對患者完全離體的拇指進行低溫干燥儲存，先對其他手指再植的手術方案。考慮到患者多指離斷，手術時間較長，手術由李雪城、劉小智醫(yī)師及宋坤修、龐波濤醫(yī)師的兩組手術梯隊接力完成。手（顯微）外科醫(yī)護團隊迅速完成對患者的術前準備，在手術室、麻醉科團隊的全力配合下，患者很快進入手術室并完成術前的評估和麻醉工作。
時間就是生命，時間就是成活的關鍵。主治醫(yī)師李雪城、劉小智迅速對患者患肢完成初步的清創(chuàng)，骨折復位固定，肌腱及關節(jié)囊的修復加固。接下來就是最關鍵的血管、神經(jīng)吻合，動脈供血充足、靜脈回流通暢是恢復手指血運的基礎，也是斷指成活的保障。神經(jīng)吻合的質(zhì)量也同樣重要，這是患者斷指后期能否恢復感覺的關鍵。直徑不足1mm的血管神經(jīng)需要在放大10-20倍的顯微鏡下完成6-12針的縫合，每一針的縫合質(zhì)量決定了血管能否再通，神經(jīng)功能能否恢復。
經(jīng)過4個小時高強度、高精度、高效率的奮戰(zhàn)，在手術室麻醉科醫(yī)護的通力配合下，患者示、中、環(huán)指血運恢復，看到搏動的動脈，紅潤的手指，每一位參與者無不為之鼓舞。
接下來就是已經(jīng)完全離體6小時的拇指，在醫(yī)學上斷指再植的黃金時間一般為6-8小時，超過8小時將大大降低斷指再植成活的幾率。當然正確的斷指儲存方法（低溫、干燥儲存）可以提高成活的幾率。宋坤修副主任醫(yī)師、龐波濤主治醫(yī)師接過了接力棒，開始了更為嚴峻和困難的工作。拇指對于手部的外形和功能更為重要，無論是美觀還是手部抓握拇指都起到了關鍵作用。而且拇指離斷的平面更接近遠端，血管內(nèi)徑更是不足0.5mm。為了最大化的保留拇指功能，宋坤修副主任醫(yī)師沒有選擇更為簡單的關節(jié)融合，而是保留關節(jié)、屈、伸肌腱，最大化的保留了患者拇指功能。經(jīng)過3個多小時的奮戰(zhàn)，拇指血管一次性吻合成功，拇指血運恢復。從主刀到助手，從麻醉師到手術室護士，大家緊繃的神經(jīng)都終于可以暫時放松了。
患者術后的恢復同樣不能忽視，術后72小時內(nèi)是發(fā)生動靜脈危象的高發(fā)期，一旦發(fā)生血管危象就意味著斷指再次失去血運，需要緊急手術探查。術后7天是傷口發(fā)生感染的高危期，而且患者入院的血糖超過20mmol/L。這對患者術后的恢復極為不利。經(jīng)過手（顯微）外科醫(yī)護的精心治療和護理，目前患者的斷指成活良好，傷口未出現(xiàn)感染跡象。
多指斷指再植不僅需要過硬的顯微外科技術，更需要強大的團隊配合。濱醫(yī)附院手（顯微）外科是魯北地區(qū)具有較高聲譽的手外科及顯微修復外科專業(yè)科室，近年來完成了斷腕再植、斷指再植、各種游離復雜皮瓣幾百余例。此類手術的順利實施充分體現(xiàn)了濱醫(yī)附院顯微外科團隊的成熟和精益求精。
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