黨的二十大報告指出，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進政策。
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上海處于經(jīng)濟發(fā)達的長三角地區(qū)，以三甲醫(yī)院為核心的優(yōu)質(zhì)醫(yī)學資源高度集聚。近年來，上海通過體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，大力構(gòu)筑“頂天立地強腰”的醫(yī)療衛(wèi)生大格局，打造高質(zhì)量醫(yī)療服務體系，不斷提升人民群眾健康水平。
頂天：疑難疾病的診斷水平持續(xù)提升
47歲的張麗（化名）右眼球不能向外看，看東西出現(xiàn)重影，她先后輾轉(zhuǎn)北京、廣州等多家醫(yī)院，檢查提示右側(cè)眼球外展運動障礙，診斷為右側(cè)外展神經(jīng)麻痹?？墒?，誰是罪魁禍首，始終未有答案，歷經(jīng)各種治療都不見好轉(zhuǎn)。絕望之際，張麗來到上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科救助，檢查后發(fā)現(xiàn)，張麗右側(cè)小腦前下動脈明顯壓迫右側(cè)外展神經(jīng)，導致外展神經(jīng)出現(xiàn) “短路”。李世亭教授團隊采用顯微血管減壓手術(shù)，為患者修復外展神經(jīng)麻痹。這一手術(shù)的成功實施，為原發(fā)性外展神經(jīng)麻痹的治療提供了新的可能。
近年來，上海三級公立醫(yī)院立足診治急危重癥、疑難復雜疾病的功能定位，持續(xù)提升臨床技能、醫(yī)療質(zhì)量和科技創(chuàng)新能力，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務。
今年的政府工作報告提出，推動國家醫(yī)學中心建設，加快高水平醫(yī)院“一院多區(qū)”建設。
圖說：中山醫(yī)院 來源/采訪對象提供（除署名外，下同）
目前，上海已有多家醫(yī)院承擔了國家醫(yī)學中心建設；復旦大學附屬中山醫(yī)院國家醫(yī)學中心建設項目則成為率先獲批立項的綜合類國家醫(yī)學中心建設項目。
圖說：華山金垂體融合病房
復旦大學附屬華山醫(yī)院依托神經(jīng)疾病、傳染疾病、老年疾病的三大國家中心建設，帶動一大批學科快速發(fā)展。去年，華山醫(yī)院成立罕見病中心，建立覆蓋診療全程的醫(yī)療服務體系，開設罕見病專病門診、罕見及疑難病多學科門診、罕見病融合病房等。其實，在華山醫(yī)院，復雜疾病診療“多兵種作戰(zhàn)”一直是傳統(tǒng)，2018年，多學科合作模式再度升級，以疑難、復雜的垂體病診治為中心的“華山·金垂體”融合病房開設，多學科密切合作，醫(yī)療質(zhì)量和診治效率大幅提升。
十多年前，小王被確診為重癥肌無力，長期依靠輪椅生活。2020年底，小王受邀參與華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科牽頭開展的國家多中心臨床藥物試驗，接受新藥治療。一年后，小王來到醫(yī)院隨訪，這是他第一次擺脫輪椅獨立行走到醫(yī)院。 “我第20次來華山醫(yī)院，從無力下樓到自己去商場，每天有一個小奇跡，現(xiàn)在終于把奇跡變成了日常?！彼f。
輕觸屏幕，就能和醫(yī)生“面對面”；足不出戶，就能在線復診開藥；點擊手機，就能查看檢查化驗結(jié)果……在上海，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展迅速，遠程醫(yī)療服務全面推開，大大提升了患者的就醫(yī)體驗感。
在復旦大學附屬中山醫(yī)院，通過5G等新技術(shù)應用，打破醫(yī)療資源的流通性限制，將多院區(qū)、醫(yī)聯(lián)體、合作醫(yī)院的醫(yī)療資源和服務，以標準化數(shù)字化的方式映射至數(shù)字孿生平臺，實現(xiàn)醫(yī)療資源的高效統(tǒng)籌利用。通過線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及導引服務機器人、智能可穿戴手環(huán)等設備應用優(yōu)化醫(yī)療服務流程，縮短患者門診平均等待時間30%，有效滿足患者便捷就醫(yī)需求。
過去，由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在市區(qū)，地域醫(yī)療資源分布不均，如何解決這一困難？近年來，上海堅持推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射郊區(qū)、下沉社區(qū)，逐步形成了城市醫(yī)療聯(lián)合體形態(tài)。比如，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院加快醫(yī)聯(lián)體建設，建立了“緊密型醫(yī)聯(lián)體”“?？坡?lián)盟醫(yī)聯(lián)體”“仁濟—社區(qū)‘雙簽約’”三大不同路徑的管理模式，探索出三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的“仁濟模式”。
圖說：瑞金金山院區(qū)效果圖
6月28日，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院金山院區(qū)開工儀式舉行。項目從立項到開工僅用時182天。新建的金山院區(qū)將集門診、急診、住院、教學、科研等功能為一體，一期規(guī)劃床位400張，二期規(guī)劃床位800張，一期預計于2026年投入運營。中國工程院院士、瑞金醫(yī)院院長寧光表示，建成后的金山院區(qū)將立足服務金山區(qū)、服務上海南部地區(qū)、輻射長三角，為人民健康事業(yè)作出更大的貢獻。
立地：小病小手術(shù)可以留在社區(qū)
立足醫(yī)療資源均衡布局和醫(yī)療服務擴容提升，除了三甲醫(yī)院“頂天”，強基層也相當關鍵。今年2月召開的2023年全市衛(wèi)生健康工作會議明確，上海將全面推進醫(yī)療服務體系高質(zhì)量發(fā)展，要求“提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力，強化社區(qū)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理和康復護理功能”。那么，“立地”的社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力到底行不行？
在黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，居民顧老伯豎起了大拇指。顧老伯備受脂肪瘤的困擾，聽說打浦社區(qū)醫(yī)院的手術(shù)室“開張”了，他第一時間就趕來。顧老伯說，自己事先了解過，脂肪瘤的手術(shù)難度不高，但是加上換藥、護理、拆線等等，跑醫(yī)院的次數(shù)較多，能夠在家門口完成手術(shù)，讓他下定決心到社區(qū)切除脂肪瘤。
簽署完門診手術(shù)告知單、完善術(shù)前檢查后，顧老伯踏進了手術(shù)室。消毒，麻醉，切除，送檢，止血，縫合，包扎，手術(shù)室整個團隊配合默契，術(shù)中操做順利，半小時內(nèi)完成了兩個部位的腫塊切除。顧老伯很高興：“這里離家比較近，田陶然醫(yī)生服務態(tài)度也很好，我來來回回可以省力很多?！?/p>
圖說：打浦橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥房針對剛剛啟用的手術(shù)室以及外科診療服務新增了不少外科消炎常用藥 新民晚報記者 徐程 攝
為進一步提升基層衛(wèi)生綜合服務能力和診療水平，夯實“15分鐘醫(yī)療服務圈”建設，本市有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心已陸續(xù)開張門診手術(shù)室，開展適宜外科手術(shù)，深受居民好評。打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務科蘇媛介紹，根據(jù)《關于進一步提升本市社區(qū)衛(wèi)生服務能力的實施方案》的要求，中心在硬件設施、醫(yī)療服務、人員配置等方面進一步優(yōu)化，比如配備了CT設備，建設了門診手術(shù)室等，也吸收了更多醫(yī)生加盟。硬件軟件全方位提升，在政策的紅利之下，更好地滿足居民“家門口”的衛(wèi)生健康服務需求。
基層醫(yī)療的最新一輪發(fā)展，始于去年年底的新冠病毒感染高峰。當時，為了緩解大醫(yī)院的就診壓力，社區(qū)迎難而上，承接了全市超過50%的發(fā)熱診療量。閔行區(qū)率先在社區(qū)推出CT配置安裝。今年春節(jié)前，CT已全部安裝到位。比如，古美街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，CT檢查已拓展到頭顱、腹部、四肢、關節(jié)等，并可以進行三維重建。社區(qū)本身就有放射科醫(yī)生、技師，與此同時，他們還有“后援支撐”——社區(qū)的CT影像借助醫(yī)聯(lián)體，傳送到閔行區(qū)中心醫(yī)院，由專家讀片。
圖說：在彭浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復中心，患者正在醫(yī)生的指導下使用氣動式關節(jié)智能康復系統(tǒng)幫助恢復手部的握力和指力 新民晚報記者 徐程 攝
在上海社區(qū)的發(fā)展路徑中，“社區(qū)康復”也頗受關注。2021年，本市依托市政府“為民辦實事”項目完成首批示范性社區(qū)康復中心建設，2022年繼續(xù)推進項目建設，全市累計建成示范性社區(qū)康復中心91家。今年，這個數(shù)字還將不斷擴大，滿足居民多樣化、多層次康復需求。
強腰：區(qū)域中心主攻常見多發(fā)病
在先進科學的醫(yī)療體系里，一二三級醫(yī)院都有自己的使命。上海市衛(wèi)健委印發(fā)的《2023年上海市衛(wèi)生健康工作要點》中明確，推動實施城市醫(yī)療聯(lián)合體改革試點，提高區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率和利用效率，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。形象地說，上海的醫(yī)療不僅要大型三甲醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心實現(xiàn)“頂天”“立地”，還要讓處于夾心層的醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)“強腰”。
區(qū)域性醫(yī)療中心建設，是這幾年上海持續(xù)深化醫(yī)改的重大舉措。向下“輻射”社區(qū)衛(wèi)生服務中心，向上與市級醫(yī)院“對接”，區(qū)域醫(yī)療中心承擔區(qū)域內(nèi)居民常見病、多發(fā)病診療以及急危重癥搶救任務，助力實現(xiàn)更合理的梯度就醫(yī)模式。
圖說：仁濟醫(yī)院“名醫(yī)工作站”日前正式落戶嘉定
2023年，嘉定區(qū)成為全市唯一一個國家級公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范區(qū)。作為高質(zhì)量發(fā)展重要舉措之一，仁濟醫(yī)院“名醫(yī)工作站”日前正式落戶嘉定區(qū)中心醫(yī)院（仁濟嘉定分院），仁濟醫(yī)院心血管內(nèi)科卜軍、婦產(chǎn)科狄文、普外科劉穎斌、消化內(nèi)科馬雄、泌尿外科薛蔚五位資深專家教授入駐，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源持續(xù)下沉。
其實，在過去20余年的托管合作中，仁濟醫(yī)院就堅持“輸血”與“造血”并重，各方面給予嘉定區(qū)中心醫(yī)院大力支持。已有19名仁濟醫(yī)院副高以上專家教授下沉到嘉定區(qū)中心醫(yī)院開設特需門診，另有6人分別擔任醫(yī)院泌尿外科、消化內(nèi)科、普外科科主任和執(zhí)行主任。兩年前，嘉定區(qū)中心醫(yī)院救治了一名被高空墜落的鐵棒直接穿透胸部擊破心臟的高危患者。仁濟醫(yī)院接到會診請求后，第一時間派出心血管外科黃日太主任來院參與現(xiàn)場救治。醫(yī)聯(lián)體牽線，專家助陣，多科協(xié)作，危重患者最終得以虎口脫險。
圖說：復旦大學附屬金山醫(yī)院心血管內(nèi)科主任龔輝正在救治患者
對于上海金山及周邊地區(qū)的80萬人民，復旦大學附屬金山醫(yī)院早已成為他們就診的首選醫(yī)院，作為一所三級綜合醫(yī)院、首批區(qū)域醫(yī)療中心，金山醫(yī)院的近年來的發(fā)展可圈可點。該院首創(chuàng)金山區(qū)心梗救治平臺，率先在金山區(qū)開展心臟介入診療，率先在上海郊區(qū)開展“急性心肌梗死”綠色通道，是金山區(qū)首個國家級胸痛中心，團隊診療心?；颊叱?4000余人次。
為提升心梗救治成功率，金山醫(yī)院心梗救治團隊聯(lián)合120救治中心、11家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，建立“金山區(qū)心梗救治群”，形成覆蓋整個金山區(qū)的胸痛救治網(wǎng)絡。救治群聚集區(qū)域250余名臨床一線醫(yī)生，金山醫(yī)院心血管內(nèi)科全體醫(yī)生堅持24小時在線，有問必答，指導救治，極大縮短高危胸痛救治時間，為胸痛患者第一時間建立生命通道。
“頂天、強腰、立地”，正是上海醫(yī)療布局這些年的發(fā)力方向。正如上海市衛(wèi)健委主任聞大翔近日在推進主題教育的調(diào)研活動中所說，三級醫(yī)院立足亞洲醫(yī)學中心，以聚焦疑難雜癥、聚焦前沿技術(shù)、聚焦科技創(chuàng)新“頂天”，“立地”是升級基層衛(wèi)生服務能力，“強腰”則是做強區(qū)域性醫(yī)療中心，覆蓋區(qū)域居民常見病、多發(fā)病診治，只有確保一、二、三級醫(yī)療體系明確定位，才能發(fā)揮最大效能，全面守護人民群眾健康。
新民晚報記者 左妍 郜陽
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