醫(yī)療是老年人的剛需。由于看病吃藥已經(jīng)成為老年人日常生活的一部分，醫(yī)療服務(wù)就顯得尤為重要。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老年人醫(yī)療方面的需求可以通過“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式來滿足；對(duì)于選擇居家養(yǎng)老的老年人來說，“老有所醫(yī)”又該如何實(shí)現(xiàn)？
近日，記者在東城區(qū)朝陽(yáng)門街道走訪調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人希望的“老有所醫(yī)”不一定非得是大醫(yī)院。離家近、能上門的社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，會(huì)讓老人更有幸福感。然而，要把社區(qū)里的“醫(yī)”和“養(yǎng)”有機(jī)結(jié)合起來，需要跨過“三道坎”。
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調(diào)研樣本
“家床+家醫(yī)”，行動(dòng)不便的老人在家也能做體檢
早上8點(diǎn)不到，住在武學(xué)胡同的伊龍友老人家里來了幾位“白大褂”。因?yàn)闊o(wú)法下床、行動(dòng)不便，大方家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)護(hù)人員這天特地上門來為老人做體檢。
伊大爺今年78歲，是一位養(yǎng)老家庭照護(hù)床位簽約老人。因?yàn)橹囟葰埣埠蛧?yán)重的肺病，老人的體重只有幾十斤，雙腿瘦得皮包骨，不但走不了路，就連從床上坐起來都要靠人幫忙。因?yàn)檫@個(gè)原因，他多年沒去醫(yī)院做過體檢了。讓他沒想到的是，朝陽(yáng)門街道的“家床+家醫(yī)”服務(wù)，讓他在家里就做上了體檢。
“大爺，挺好的哈，雙側(cè)血壓都正常。”社區(qū)醫(yī)生李爽的一席話，給老人吃了定心丸。雖然是在家里體檢，但項(xiàng)目和在醫(yī)院并沒有什么太大區(qū)別。除了B超等影像檢查外，心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、物理檢查等項(xiàng)目都可以在老人家里完成。
“我們都是簽約的‘家庭醫(yī)生’，對(duì)社區(qū)老年人的情況也比較熟悉?！崩钏榻B，每次上門體檢，他們一般是3個(gè)人，1名醫(yī)生和2名護(hù)士。之所以需要這么多人手，是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員要背著心電圖機(jī)、血壓計(jì)等設(shè)備上門，人少了背不動(dòng)。除了上門體檢，醫(yī)護(hù)人員還會(huì)為老人提供護(hù)理和健康指導(dǎo)等服務(wù)。
65歲以上老人免費(fèi)體檢，是北京常住老年人享受的一項(xiàng)“福利”。然而，對(duì)于重度失能、重度殘疾等行動(dòng)不便的老人來說，這樣的福利卻不是誰(shuí)都能享受的。為了解決這個(gè)問題，朝陽(yáng)門街道推出“家床+家醫(yī)”服務(wù)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為簽約家庭照護(hù)床位的老人提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)包，把這部分老人的健康真正“管”了起來。
社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)細(xì)致認(rèn)真，讓伊大爺非常滿意。老人感慨，自己退休金不高，老伴也有病，除了吃飯，最大的消費(fèi)就是看病吃藥。不過，由于行動(dòng)不便，他對(duì)去大醫(yī)院并不怎么“感冒”。“大醫(yī)院太大了，繞來繞去就繞暈了，還得讓別人幫忙。還是在社區(qū)好，費(fèi)用不高，看病拿藥也方便?！?/p>
老人為何偏愛社區(qū)醫(yī)院？離家近 不排隊(duì) 藥還全
說起社區(qū)醫(yī)生，家住祿米倉(cāng)東巷的張學(xué)富老人也贊不絕口。張學(xué)富老人因?yàn)槟X梗，失去了勞動(dòng)能力。禍不單行，因?yàn)樾呐K不好，老人還做了支架手術(shù)，長(zhǎng)期需要服用降壓藥。
“社區(qū)醫(yī)生對(duì)我?guī)椭艽?，有求必?yīng)，還特別貼心?！痹瓉恚瑥垖W(xué)富老人之前吃的降壓藥是每粒25毫克的，后來藥品換了包裝，成了每粒50毫克，每次吃藥都得掰著吃，特別不方便。社區(qū)醫(yī)生李爽知道后，馬上就給他送來了切藥器。
“別看它不大，但是挺管用?！崩先烁锌卣f，論細(xì)致，還是社區(qū)醫(yī)生細(xì)致。有事了，在微信群里說一聲，問題就能快速得到解決。從這一點(diǎn)來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要比大醫(yī)院方便得多。
在朝陽(yáng)門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，71歲的呂德慧老人半個(gè)月就要來開一次藥。呂大媽家住東華門街道的韶九胡同，并不是朝陽(yáng)門街道的居民?！斑@里離家近、不排隊(duì)、態(tài)度好，藥還特別全！”正是因?yàn)檫@家社區(qū)醫(yī)院，她堅(jiān)定地認(rèn)為，居家養(yǎng)老也可以“安全無(wú)憂”。
呂大媽說，雖然自家周邊的大醫(yī)院不少，但她很少去，一有不舒服的情況還是會(huì)來這里。老人指著手里的全科號(hào)說，大醫(yī)院好是好，但是對(duì)老年人來說太不方便?！皰靷€(gè)號(hào)就要跑上跑下，不知道要多少趟。來社區(qū)醫(yī)院，掛個(gè)全科號(hào)就都解決了！”
朝陽(yáng)門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任黃麗萍介紹，目前中心及下設(shè)站點(diǎn)每天的門診量為五六百人。其中80%以上都是老年人。目前，朝陽(yáng)門街道已基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約全覆蓋，為社區(qū)老年人建立了健康檔案，從而能夠?yàn)槔夏耆颂峁└酉到y(tǒng)的健康服務(wù)。依托醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診機(jī)制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了轉(zhuǎn)診的綠色通道，方便患者到協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院等三甲醫(yī)院就診。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還建立了老年護(hù)理中心，共設(shè)有30張床位，備受老年人歡迎。
居家醫(yī)養(yǎng)的瓶頸在哪里？數(shù)據(jù)、資源、人才“三道坎”
為了讓社區(qū)居家老年人“老有所醫(yī)”，朝陽(yáng)門街道今年推出“社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)模式”。街道居家養(yǎng)老管理中心負(fù)責(zé)人介紹，“社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)”重點(diǎn)面向因失能失智、術(shù)后恢復(fù)、疾病晚期等生活不能自理或半自理，需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老照護(hù)的老人提供服務(wù)。
根據(jù)這一模式，街道整合了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位、養(yǎng)老家庭照護(hù)床位、臨時(shí)托養(yǎng)床位以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的床位，通過開設(shè)醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體綠色通道，推出了“三床+一床”流轉(zhuǎn)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理與養(yǎng)老的無(wú)縫銜接。例如，在醫(yī)療床位的老人病情有所好轉(zhuǎn)后，可以流轉(zhuǎn)到轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老照護(hù)中心進(jìn)行康復(fù)；反之，養(yǎng)老照護(hù)中心的老人如果病情加重，也可以順暢地轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。
針對(duì)簽約了養(yǎng)老家庭照護(hù)床位的老年人，街道推出“家床+家醫(yī)”綜合服務(wù)，整合家庭照護(hù)床位與家庭醫(yī)生，推出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)包，重點(diǎn)幫助重度失能老年人解決醫(yī)療方面的服務(wù)需求。
社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的模式，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)層面的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，社會(huì)反響不錯(cuò)。然而，這種模式目前仍屬于街道層面的“大膽嘗試”。想要真正實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，需要跨過三道坎。
首先是數(shù)據(jù)坎。雖然街道掌握著家庭照護(hù)床位、失智失能老人數(shù)量等養(yǎng)老數(shù)據(jù)，但轄區(qū)老年人的健康數(shù)據(jù)、用藥數(shù)據(jù)等，則是由衛(wèi)健部門、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掌握。目前，養(yǎng)老數(shù)據(jù)與醫(yī)療數(shù)據(jù)尚未互聯(lián)互通。而這，正是社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的基礎(chǔ)。
第二道坎是服務(wù)資源匱乏。在社區(qū)，上門診療服務(wù)目前主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)。由于社區(qū)老年人眾多，醫(yī)護(hù)人員人手有限，亟需有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)參與。
第三道坎是人才坎。在床位流轉(zhuǎn)和“家床+家醫(yī)”服務(wù)中，由于面對(duì)的多是失能失智的老人，具備專業(yè)知識(shí)的醫(yī)務(wù)社工的缺口比較大。這是社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”面臨的“人才坎”。
可見，突破社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”瓶頸，需要數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，需要專業(yè)的人才隊(duì)伍，還需要社會(huì)化的服務(wù)支撐。
智庫(kù)點(diǎn)評(píng)：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”要把“醫(yī)”和“養(yǎng)”打通
王謙（中國(guó)社會(huì)工作聯(lián)合會(huì)副會(huì)長(zhǎng)）
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，簡(jiǎn)單概括，既包含“養(yǎng)”，又包含“醫(yī)”。
社區(qū)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，是以老年人為中心，以家庭為中心。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在北京，選擇居家養(yǎng)老的老年人占99%以上。絕大部分老年人希望在自己熟悉的環(huán)境里養(yǎng)老，自然也希望在熟悉的環(huán)境里接受醫(yī)療服務(wù)。如果老人在家里，或者是在社區(qū)能夠方便地獲得醫(yī)療服務(wù)，意義是非常大的。
比如，有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以為老人免費(fèi)煎藥，可以上門為老人換尿管。這些事看似很小，但是它能給老年人帶來最直接的幸福感、獲得感，是大醫(yī)院無(wú)法比擬的。近年來，養(yǎng)老服務(wù)體系不斷完善，基層診療服務(wù)也在不斷提升，為社區(qū)居家養(yǎng)老提供了有力的保障。
朝陽(yáng)門街道正在做的嘗試，就是在基層把“醫(yī)”和“養(yǎng)”打通，利用好社區(qū)的各種資源，在基層社區(qū)服務(wù)好老年人。但這種打通不是簡(jiǎn)單的打通，必須要因地制宜，不違反規(guī)律，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的有效對(duì)接。這樣，才能取得“一加一大于二”的效果。
調(diào)研數(shù)據(jù)
過半數(shù)老年人在掛號(hào)、交費(fèi)、拿藥等環(huán)節(jié)遇到困難
朝陽(yáng)門街道轄區(qū)面積1.24平方公里，包括朝內(nèi)頭條、朝西社區(qū)、禮士胡同、演樂社區(qū)、內(nèi)務(wù)社區(qū)、史家社區(qū)、竹桿社區(qū)、新鮮社區(qū)、大方家社區(qū)9個(gè)社區(qū)。根據(jù)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，街道常住人口30473人。其中，60歲以上老年人7835人，占總?cè)丝诘?5.7%，80歲以上老年人1922人,占2.45%,人口老齡化問題相當(dāng)嚴(yán)重。街道獨(dú)居、空巢、計(jì)生困難、特困老人477人，占全部老年人的6%。
根據(jù)《北京市老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)研報(bào)告》，在醫(yī)療服務(wù)方面，71%的老年人認(rèn)為就醫(yī)很方便或比較方便，21.8%的老年人認(rèn)為不太方便，其余7.2%認(rèn)為不方便。關(guān)于就醫(yī)不便利的主要原因，55.5%的老年人會(huì)在掛號(hào)、交費(fèi)、拿藥等環(huán)節(jié)遇到困難，17.1%因無(wú)人陪同就醫(yī)難，而因交通不便（13.9%）和上下樓不便（13.5%）導(dǎo)致就醫(yī)難的老年人占27.4%。
在醫(yī)療服務(wù)方面，老年人對(duì)陪同就醫(yī)需求最旺盛，占比28%，其次是上門看病、代開藥取藥、代掛號(hào)，占比均為約18%。在康復(fù)服務(wù)方面，34.7%的老年人需要此項(xiàng)服務(wù)。
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